要綱集申し込みフォーム

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大会要綱集の残部を１冊２０００円（送料込み）にてお分けしています。以下の口座に２０００円をお振り込みの上、申し込みフォームにて送付先住所等の情報を送信してください。振り込み手数料はご負担願います。お問い合わせは、長野研究大会事務局までお願いします。

振り込み先：

銀行：八十二銀行　大門町支店　（店番号２１３）

口座名：長野大会

口座番号：３２００８３

問い合わせ先：

第30回全国英語教育学会長野研究大会事務局

〒380-8544　長野県長野市西長野6-ロ　
信州大学教育学部言語教育講座　酒井英樹研究室内
電話・ファックス０２６－２３８－４１９１
Ｅメール　sakaih@shinshu-u.ac.jp

送付先
［氏名］　（漢字またはローマ字で）
姓：	名：
［フリガナ］　（全角カタカナ）
姓：	名：
［送付先］
郵便番号：
都道府県：
住所：

電話番号：
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Email（確認）：	〔アドレス間違い防止のため、上と同じアドレスをもう一度入力してください。〕

入金確認のための情報
振り込み（予定）日：	〔ＯＯ月ＸＸ日の形式で〕
振り込み者名義：	〔全角カタカナで〕